Aanvraag remigratiebeleid niet-Oekraïense ontheemden

Nieuwsbericht24-01-2024 | 21:52

Dien uw aanvraag zo snel mogelijk in bij DTenV via onderstaand formulier.
Submit your application as quickly as possible to DTenV using the form below.

Let op!
Please note!

Voor elke persoon boven de 18 jaar is een eigen aanvraagformulier nodig. You must submit a separate application form for each person above the age of 18.
Lees het formulier eerst door en zet de bestanden klaar die u moet uploaden. First read through the form. Get all the documents you need ready to upload.
Vul het formulier ‘Verklaring vrijwillig vertrek uit Nederland’ in en stuur dit mee. Dit bespoedigt uw aanvraag. Dit formulier kunt u in verschillende talen downloaden op de site van de IND.
Please complete the form 'Declaration of voluntary departure from the Netherlands' and send it with your application. This will speed up your application. You can download the form in a variety of languages from the IND website.
Geef de bestanden die u moet uploaden verschillende namen en zorg dat de omvang niet groter is dan 25MB samen. Give each of the files that you will upload a different name, and make sure they are not more than 25MB in total.
De velden met een * zijn verplicht. Fields with a star are obligated.
Vul het formulier in één keer in: het is niet mogelijk om het formulier tussentijds op te slaan. Please complete the form in one sitting because it is not possible to save and return to it.

1. Verzoek / Application

Ik verzoek de Dienst Terugkeer en Vertrek (DTenV) om mij te ondersteunen bij terugkeer naar mijn land van herkomst of naar een land buiten de Europese Unie waar mijn verblijf duurzaam is geborgd. / I request that the Repatriation and Departure Service (DTenV) assist me in returning to my country of origin or to a country outside the European Union for which I hold long-term resident status.

2. Gegevens aanvrager / Applicant's details

Let op: vul 2.1 tot en met 2.6 in met de gegevens zoals ze in uw paspoort of identiteitsbewijs vermeld staan. / Please complete 2.1 through 2.6 with the information exactly as given in your passport or identity document.

2.1 Familienaam / Surname (verplicht)

2.2 Voorna(a)m(en) / First and middle name(s) (verplicht)

2.3 Geboortedatum / Date of birth (verplicht)

day - month - year (dd-mm-jjjj)

2.4 Geboorteplaats / Place of birth (verplicht)

2.5 Geboorteland / Country of birth (verplicht)

2.6 Nationaliteit / Nationality (verplicht)

2.7 Burgerservicenummer (BSN) / Citizen Service Number (BSN) (verplicht)

Dit is het nummer dat u van uw gemeente kreeg bij uw inschrijving in de gemeente. You received the Citizen Service Number (BSN) when you registered in your municipality.

2.8 Vreemdelingennummer (V-nummer) (indien bekend) / Foreign national number (V-number) (if known)

Indien u uw Vreemdelingennummer heeft, dan graag hier invullen. If you have a V-number, please put it here.

2.9 Huidige verblijfsadres / Current address (verplicht)

2.10 Postcode en plaats / Postcode and town/city (verplicht)

2.11 E-mailadres / Email address (verplicht)

2.12 Telefoonnummer / Telephone number

3. Gezinsleden / Family members

Doet u een aanvraag voor kinderen in Nederland die jonger zijn dan 18 jaar? Vul dan hier de volgende gegevens in. / Does you application include children in the Netherlands under the age of 18? If so, fill in the following details.

3.1 Naam | Burgerservicenummer | Geboortedatum / Name | Citizen Service Number | Date of birth

3.2 Naam | Burgerservicenummer | Geboortedatum / Name | Citizen Service Number | Date of birth

3.3 Naam | Burgerservicenummer | Geboortedatum / Name | Citizen Service Number | Date of birth

3.4 Naam | Burgerservicenummer | Geboortedatum / Name | Citizen Service Number | Date of birth

4. Bijlagen / Annexes

Stuur met deze aanvraag de volgende documenten mee: / Please send the following documents with your application:

4.1 Een kopie, scan of duidelijke foto van uw paspoort of identiteitsbewijs. Let op: voor uw terugkeer hebt u een geldig reisdocument nodig. / A copy, scan or clear photo of your passport or identity document. Please note: for your return you need a valid travel document. (verplicht)

Let op: maak een kopie, scan of foto en stuur dus niet de originele documenten mee. Please make a copy, scan or photo and do not send any original documents.

4.2 Een scan of duidelijke foto van de door u ondertekende ‘Verklaring vrijwillig vertrek uit Nederland’ (zie hiervoor de website van de IND). / A scan or clear photo of the 'Declaration of volun-tary departure from the Netherlands' signed by you (available from the IND website).

U kunt deze ‘Verklaring vrijwillig vertrek uit Nederland’ eventueel ook op een later moment invullen en voor vertrek overhandigen aan de medewerker van DTenV. Alternatively, you can complete this 'Declaration of voluntary departure from the Netherlands' at a later date and give it to the DTenV staff member before your departure.

5. Verklaring Declaration

5.1 Hierbij verklaar ik dat ik voldoe aan de voorwaarden voor het remigratiebeleid: / I hereby declare that I meet the conditions of the return policy:

• Ik heb/had een (tijdelijk) verblijfsrecht in Oekraïne. / I have/had a (temporary) residence permit for Ukraine.

• Ik verleen medewerking aan DTenV door het (laten) verstrekken van benodigde informatie en het opvolgen van instructies met het oog op mijn vertrek. / I agree to cooperate with the DTenV by providing or releasing the necessary information and following instructions relating to my departure.

• Ik verklaar bij de aanvraag of in later stadium, maar vóór vertrek op schrift eventuele lopende toelatingsprocedures – en indien daar sprake van is een verblijfsvergunning – in te trekken dan wel daarvan afstand te doen. / I declare in writing in the application, or at a later stage but before departure, that I withdraw any pending residency procedures and, in the case of a residence permit, waive the right to residence.

• Mijn vertrek uit Nederland betekent geen doorkruising van een strafrechtelijk vervolgings- of uitleveringstraject waar ik bij betrokken ben. / My departure from the Netherlands would not mean the cancellation of any criminal prosecution or extradition charges involving me.

• Ik bezit de nationaliteit van een derde land, niet zijnde Oekraïne, een EU-land, Verenigd Koninkrijk, Australië, Canada, IJsland, Japan, Korea, Mexico, Nieuw-Zeeland, de Verenigde Staten of Zwitserland. / I am a citizen of a third country, not Ukraine and not an EU country, United Kingdom, Australia, Canada, Iceland, Japan, Korea, Mexico, New Zealand, the United States or Switzerland.

• Ik beschik over een geldig reisdocument waarmee mijn vertrek naar het land van herkomst of een land buiten de Europese Unie waar mijn verblijf duurzaam is geborgd, feitelijk kan worden gerealiseerd. / I possess a valid travel document with which departure to my country of origin or another country outside the European Union for which I hold long-term residence status, can actually be realised.

5.2 Ik heb geen bezwaar tegen het delen van de in dit verzoek verstrekte gegevens aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND). / I have no objection to the details provided in this application being shared with the Immigration and Naturalisation Service (IND).

5.3 Ik geef DTenV toestemming voor het registreren en verwerken van mijn persoonsgegevens in een geautomatiseerd systeem, ten behoeve van het realiseren van mijn vertrek. Op deze gegevensverwerking is de EU Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) van toepassing. Deze toestemming kan ik altijd ook weer intrekken door een e-mail te sturen aan remigratiebeleid@dtv.minvenj.nl. Indien zich bijzondere omstandigheden voordoen, waardoor ik van mening ben dat DTenV mijn gegevens niet meer mag gebruiken, heb ik het recht om hiertegen verzet aan te tekenen bij DTenV. / I give DTenV my consent to register and process my personal details in an automated system for the purpose of realising my departure. The EU General Data Protection Regulation (GDPR) applies to this information. I can always withdraw my consent by sending an email to remigratiebeleid@dtv.minvenj.nl. If exceptional circumstances arise which cause me to change my mind such that the DTenV may no longer use my details, I am entitled to submit an objection to the DTenV.

5.4 Indien van toepassing: Ik verklaar dat bovenstaande verklaringen ook gelden voor alle gezinsleden vermeld onder sectie 3 ‘Gezinsleden’. / If applicable: I declare that the statements above also apply to all family members listed in section 4 'Family members'.

6. Ondertekening aanvrager / Applicant’s signature

6.1 Naam / Name (verplicht)

6.2 Plaats / Town/city (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden, waarna ze vernietigd worden. Uw informatie wordt niet met derden gedeeld.

Waarom worden deze gegevens gevraagd?

Wij gebruiken uw gegevens, met uw toestemming, omdat wij anders niet in staat zijn om uw vraag te beantwoorden

Op welke manier worden uw gegevens verwerkt?

Wij gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden. Uw vraag wordt door onze eigen medewerkers beantwoord. Uw gegevens worden niet met derden gedeeld.

Hoelang bewaren wij uw gegevens?

Zodra wij uw vraag hebben beantwoord worden uw gegevens uit onze systemen verwijderd.

Wat zijn uw rechten?

Meer informatie over uw rechten vindt u op de pagina 'Privacy' (link opent in nieuw tabblad).

Akkoordverklaring / Statement of agreement (verplicht)

Ik heb gelezen en begrepen wat er met mijn persoonsgegevens wordt gedaan. / I have read and understood how my personal data will be processed.